The work of Community Health Workers in light of Communities of Practice Theory. / O trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde à luz da Teoria Comunidades de Prática.

The work of Community Health Workers (ACS) was analyzed in light of Communities of Practice (CP) theory. This is a qualitative cross-sectional study carried out in four municipalities in Ceará. Six focus groups and six interviews were carried out with 45 Community Health Workers (ACS), observing ethical aspects. The data corpus was analyzed using the content analysis technique. The results show that ACS participation in the ESF is marked by experience in the community, and the main focus is monitoring priority groups. The practices put them before the diverse social and family complexities, generating reflections and building new meanings for themselves and their work process. The ACS CPs engage and share challenges and unique learning from work, characterized by close contact and relationships with the families of the territory, which reveals needs hardly perceived by other ESF professionals. The meaning of being ACS as one who listens, embraces, and perceives the needs of families invisible to services, is evident in the reification processes. The ACS better exercise their role as ESF articulators in the territories the greater the spaces for dialogue between them, the other team members, and management.

Analisou-se o trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), à luz da teoria das Comunidades de Prática (CdP). Estudo qualitativo transversal, realizado em quatro municípios do Ceará. Realizaram-se seis grupos focais e seis entrevistas com 45 ACS, respeitando os aspectos éticos. O corpus de dados foi analisado pela técnica de análise de conteúdo. Os resultados apontaram que a participação dos ACS na ESF é marcada pela vivência na comunidade, sendo o foco principal o acompanhamento dos grupos prioritários. As práticas os colocam diante das diversas complexidades sociais e familiares, gerando reflexões e construções de novos significados para si e o processo de trabalho. As CdP dos ACS se engajam e compartilham desafios e aprendizados singulares do trabalho, caracterizado pelo contato e relacionamento íntimo com as famílias do território, que revelam necessidades pouco percebidas pelos demais profissionais da ESF. Quanto aos processos de reificação, evidenciou-se o significado de ser ACS como aquele que escuta e acolhe, além do que, percebe as necessidades das famílias invisíveis aos serviços. Os ACS exercem melhor o papel de articulador da ESF nos territórios, quanto maior forem os espaços de diálogo entre eles, os demais membros da equipe e a gestão.

O trabalho dos agentes comunitários de saúde à luz da teoria comunidades de prática / The work of community health workers in light of communities of practice theory

Resumo Analisou-se o trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), à luz da teoria das Comunidades de Prática (CdP). Estudo qualitativo transversal, realizado em quatro municípios do Ceará. Realizaram-se seis grupos focais e seis entrevistas com 45 ACS, respeitando os aspectos éticos. O corpus de dados foi analisado pela técnica de análise de conteúdo. Os resultados apontaram que a participação dos ACS na ESF é marcada pela vivência na comunidade, sendo o foco principal o acompanhamento dos grupos prioritários. As práticas os colocam diante das diversas complexidades sociais e familiares, gerando reflexões e construções de novos significados para si e o processo de trabalho. As CdP dos ACS se engajam e compartilham desafios e aprendizados singulares do trabalho, caracterizado pelo contato e relacionamento íntimo com as famílias do território, que revelam necessidades pouco percebidas pelos demais profissionais da ESF. Quanto aos processos de reificação, evidenciou-se o significado de ser ACS como aquele que escuta e acolhe, além do que, percebe as necessidades das famílias invisíveis aos serviços. Os ACS exercem melhor o papel de articulador da ESF nos territórios, quanto maior forem os espaços de diálogo entre eles, os demais membros da equipe e a gestão.

Abstract The work of Community Health Workers (ACS) was analyzed in light of Communities of Practice (CP) theory. This is a qualitative cross-sectional study carried out in four municipalities in Ceará. Six focus groups and six interviews were carried out with 45 Community Health Workers (ACS), observing ethical aspects. The data corpus was analyzed using the content analysis technique. The results show that ACS participation in the ESF is marked by experience in the community, and the main focus is monitoring priority groups. The practices put them before the diverse social and family complexities, generating reflections and building new meanings for themselves and their work process. The ACS CPs engage and share challenges and unique learning from work, characterized by close contact and relationships with the families of the territory, which reveals needs hardly perceived by other ESF professionals. The meaning of being ACS as one who listens, embraces, and perceives the needs of families invisible to services, is evident in the reification processes. The ACS better exercise their role as ESF articulators in the territories the greater the spaces for dialogue between them, the other team members, and management.

Educação interprofissional na pós-graduação em saúde: dimensões pedagógicas interprofissionais em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família / Interprofessional education in health postgraduate: interprofissional pedagogical dimensions in a Family Health'sMultiprofessional Residency / Educación sanitaria interprofesional de postgrado: dimensiones pedagógicas Interprofesional en una residencia Multidisciplinar en Salud de la Familia

Este artigo analisa a proposta pedagógica do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade (PRMSFC) da Escola de Saúde Pública do Cearána perspectiva da Educação Interprofissional (EIP). Realizou-se estudo de caso utilizando observação participante, entrevistas semiestruturadas e revisão documental entre dezembro de 2014 e fevereiro de 2015 em dois municípios do Ceará. Participaram do estudo2 coordenadores do PRMSFC,7 preceptores e 15 residentes. O corpus de dados sofreu análise temática. A pesquisa seguiu os aspectos éticos da pesquisa com seres humanos. Observou-se que oPRMSFCse organiza como estratégia de EIP por vários aspectos: currículo baseado em competências, educação pelo trabalho, lotação dos residentes em equipes multiprofissionais, formação de adultos, dentre outros. No processo de ensino-aprendizagem, capturou-se a potência da metodologia da tenda invertida, do método da roda e do papel do preceptor de campo no estímulo e apoio ao trabalho e à aprendizagem interprofissional. Dentre os desafios, encontram-se o processo de interiorização da educação permanente, a sustentabilidade financeira do PRMSFC e a dependência do processo formativo quanto à adesão dos atores envolvidos. Sugere-se que futuras investigações sejam conduzidas para análise das dimensões da EIP efetivadas nos programas brasileiros de residência multiprofissional.

This work analyzes the pedagogical proposal of Multiprofessional Residency Program in Family and Community Health (PRMSFC) atPublic Health School of Ceará through Interprofessional Education (EIP) perspective. It proceeded to a case study using participant observation, semi-structured interviews and documentary review between December 2014 and February 2015 at two municipalities of Ceará. 2 coordinators, 7 preceptors and 15 residents participated in the study. The data corpus underwent a thematic analysis. The research followed ethical aspects of research with human beings. It was observed that PRMSFC is organized as a EIP strategy for many aspects: competency-based curriculum, work-based learning, manning residents in multiprofessional teams, adult education, among others. In teaching and learning process, was captured the power of the inverted tent methodology, the wheel method, and the role of field preceptor, that acts to stimulate and support team interprofissional work and learning. Among challenges, arepermanent education internalization process, PRMSFC financial sustainability and the training process dependence of actors involved adhesion. We suggest that future investigations analyze EIP dimensions implemented in braziliansmultiprofessional residency programs.

Este artículo analiza la propuesta pedagógica del Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Familiar y Comunitaria (PRMSFC) de la Escuela de Salud Pública de Ceará en la perspectiva de la Educación Interprofesional (EIP). Se procedió a un estudio de caso utilizando observación participante, entrevistas semiestructuradas y revisión documental entre diciembre de 2014 y febrero de 2015 en dos municipios de Ceará. Participaron en el estudio 2 coordinadores, 7 preceptores y 15 residentes. El corpus de datos sufrió un análisis temático. La investigación siguió aspectos éticos de la investigación con seres humanos. Se observió que el PRMSFC está organizado como una estrategia de EIP para muchos aspectos: currículo basado en competencias, aprendizaje basado en el trabajo, la dotación de residentes en equipos multiprofesionales, educación de adultos, entre otros. En el proceso de enseñanza y aprendizaje, se capturó el poder de la metodología de la tienda invertida, el método de la rueda y el papel del preceptor de campo, que actúa para estimular y apoyar el trabajo y el aprendizaje interprofesional del equipo. Entre los retos, se encuentran el proceso de internalización de la educación permanente, la sostenibilidad financiera del PRMSFC y la dependencia del proceso de formación la adhesión de los actores involucrados. Sugerimos que futuras investigaciones se llevan a cabo para analizar las dimensiones de la EIP en los programas brasileños de residencia multiprofesional.

Campo comum de atuação dos profissionais da estratégia saúde da família no Brasil: um cenário em construção / Common field of expertise of professionals in the family health strategy in Brazil: a scenario construction

Este estudo objetiva sistematizar e analisar saberes e práticas que integram o campo comum de atuação das equipes multiprofissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF). Trata-se de estudo qualitativo, com construção das informações através de entrevistas abertas e oficinas de produção de conhecimento, com 23 profissionais da ESF e das residências médica e multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade, no período de março a agosto de 2011, no município de Fortaleza. O campo comum é o espaço do compartilhamento, da socialização de práticas e saberes entre os trabalhadores que integram a atenção primária à saúde no Brasil, ou seja, profissionais das equipes da ESF, incluindo o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). É constituído, em grande parte, por acúmulos teórico-práticos da Saúde Coletiva, mas também por outros conhecimentos, como o da clínica e o da reabilitação, e os aportes de setores diversos, como Geografia, Pedagogia e Educação Popular. Os saberes e práticas essenciais do campo comum da ESF foram consolidados em dez grupos. A interface do trabalho dos profissionais é complexa e cada vez mais ampla. Há diversas ações comuns a várias profissões; algumas são complementares; outras estão muito imbricadas. O que vai possibilitar estabelecer um campo comum de atuação interprofissional é o debate democrático da equipe. Esse processo é gradativo, carece de pactuação, não sendo resolvido somente na disputa legal, definindo verticalmente essa interface. Configura-se num campo em permanente construção, à medida que novas categorias profissionais vão sendo incorporadas à ESF, trazendo novos saberes e novas práticas.

This study aims to systematize and analyze knowledge and practices that are part of the common field of action extended teams of the Family Health Strategy (ESF). This qualitative study sought to obtain information through open interviews and workshops of knowledge production, with 23 professionals, from March to August 2011, in Fortaleza city. The common ground is the area of sharing, socialization practices and knowledge among workers that make up the primary health care in Brazil, or professional teams from the ESF, including the Support Center for Family Health. It is composed largely by knowledge and practices of Public Health, but also other knowledge, such as clinic and rehabilitation healthcare, and the contributions of several fields, such as geography, pedagogy and popular education. The essential knowledge and practices of the common field of ESF were consolidated into ten groups. The interface between the work of different professionals is a complex issue, because the main responsibilities of each professional are increasingly related. There are several actions that are common to many professions, some are complementary and others are very much intertwined. What will make it possible to establish a common field of activity is the existence of a democratic debate on the team. This process is gradual, lacks agreement, cannot be solved only in the legal dispute, vertically defining this interface. It is a field in constant construction, as new professions are being incorporated into the ESF, bringing new knowledge and new practices.

Integração ensino, pesquisa e serviços em saúde: antecedentes, estratégias e iniciativas / Integration research, education and health services: background, strategies and initiatives

Este artigo objetiva identificar e analisar experiências nacionais e internacionais que postulem a integração ensino, pesquisa e serviços de saúde. A partir da vivência no Sistema Municipal de Saúde Escola de Fortaleza, que busca a referida integração, interessava-nos conhecer outras experiências que postulassem a mesma. Nesse sentido, mediante uma revisão da literatura científica em bases bibliográficas on-line, associada à pesquisa documental de experiências contemplando essa integração, identificamos informações caracterizadas pela aproximação entre ensino, pesquisa e serviços de saúde. Foram selecionadas oito experiências no continente americano, sendo uma canadense; uma cubana; duas latino-americanas e quatro brasileiras, que são apresentadas neste artigo. Integrar ensino e pesquisa, utilizando a face assistencial do sistema de saúde como um recurso pedagógico, evidencia-se como um objetivo aglutinador em vários países das Américas. Analisando-se as oito experiências apresentadas, observa-se que em seis delas a integração ensino, pesquisa e serviços já aparece como estratégia de formação e de educação permanente. Não obstante, a aproximação entre essas três funções persiste como um campo de disputas, de convergências e divergências, portanto, como espaço de conflitos entre distintos interesses, efetivando-se lentamente. Assim, novos investimentos precisam ser feitos no sentido de desvelar as dinâmicas e os processos em construção que facilitem e impulsionem a integração do ensino, da pesquisa e da assistência em saúde, que demandam práticas interprofissionais, interinstitucionais e intersetoriais, de forma a superar a crise de conhecimentos e de valores da saúde no mundo.

Comunidade de prática enquanto modo coletivo de aprendizagem e desenvolvimento de práticas e saberes na estratégia saúde da família: um estudo teórico / Community of practice as a collective way of learning and development of practices andknowledge of the family health strategy: a theoretical study

Objetivo: Apresentar e discutir a contribuição do conceito de Comunidade de Prática (CP), enquanto espaço coletivo de aprendizagem, desenvolvimento de saberes e práticas no interior de equipes multiprofissionais da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Métodos: Estudo teórico, através de revisão bibliográfica não sistemática sobre a temática das ?Comunidades de Prática? na obra dos pesquisadores sociais, Jean Lave e Etienne Wenger, formuladores deste conceito, complementando com estudos sobre a mesma temática, oriundos da busca em bases de dados online. Resultados: Uma CP se caracteriza por um conjunto de pessoas que pactuam um projeto em comum, engajam-se mutuamente neste, compartilhando um repertório que permite a comunicação entre eles. Vários efeitos são atribuídos à experiência de trabalho em comum no âmbito de uma CP, como a socialização de conhecimentos, a colaboração interprofissional e o desenvolvimento de um ambiente propício à prática reflexiva, que facilita a mediação de conflitos. A teoria das CP pressupõe uma mudança importante na concepção de aprendizagem. Diferentemente de teorias que consideram a aprendizagem como resultante, principalmente, de processos internos da pessoa, como a cognitiva, a teoria da CP concebe a aprendizagem sobre o ângulo de uma participação social. As interrelações desenvolvidas no interior das CP influenciam os processos de aprendizagem, de negociação de sentido e de formação de identidades, que resulta do fato de pertencer à comunidade e do significado atribuído ao trabalho compartilhado. Conclusões. A formação de CP na ESF pode ser um dispositivo para facilitar a construção de projetos interprofissionais, expresso pela integração de saberes e colaboração interprofissional.

Objective: Present and discuss the contribution of the concept of Community of Practice (CP), while collective space of learning and development of knowledge and practice in multidisciplinary teams of Family Health Strategy. Methods: Theoretical study through nonsystematic literature reviews the theme of ?Communities of Practice? in the work of social researchers Jean Lave and Etienne Wenger, who developed this concept, completed with studies on the same topic from the research in online databases. Results: A CP is characterized by a group of people who forged and got engaged in a common project, sharing a repertoire, which allowed communication between them. Several effects are attributed to the experience of working together in a CP, such as the socialization of knowledge, the interprofessional collaboration and the development of an environment conducive to reflective practice, which facilitates the conflict mediation. The theory of CP requires a major change in the conception of learning. Unlike theories that consider learning as resulting mainly from the internal process of the person, as the cognitive, the CP?s theory conceives learning through the angle of social participation. The inter-relationship developed by the CP influences the learning process, negotiation of meaning and identity formation, which results from the fact of belonging to the community and from the meaning attributed to the collaborative. Conclusion: The formation of Community of Practice in Family Health Strategy can be a device to facilitate the construction of interdisciplinary projects, expressed by the integration of knowledge and interprofessional collaboration.

Development of interprofessional collaborative practices within undergraduate programs on healthcare: case study on the family health alliance in Fortaleza (Ceará, Brazil) / O desenvolvimento da prática de colaboração interprofissional na graduação em saúde: estudo do caso da liga de saúde da família em Fortaleza (Ceará, Brasil) / El desarrollo de la práctica de la colaboración inter-profesional en la graduación en salud: estudio del caso de la Liga de Salud de la Familia en Fortaleza (Ceará, Brasil)

The authors present the dynamics of mentoring work within the Family Health Alliance (FHA), an extension program that fosters interprofessional collaboration from a social learning perspective. The objective of this study was to describe and evaluate the program dynamics and their repercussions among the participants. The context, basis, objectives and organization of work situations for students from six different undergraduate programs on health sciences were analyzed by means of an exploratory development study conducted between January and December 2008. In the first phase, the participants were two teams consisting of one mentor and four students. In the second phase, there were three mentors and eight students. Thematic analysis on the students discourse emphasized their enthusiasm about the possibility of interprofessional collaboration as an instrument for change. The professional mentors were found to have developed a better understanding of their role and greater teaching awareness.

Os autores apresentam a dinâmica de trabalho dos mentores no interior da Liga de Saúde da Família, um programa de extensão que estimula a colaboração interprofissional, na perspectiva da aprendizagem social. O objetivo do estudo foi descrever e analisar a dinâmica do programa e suas repercussões entre os participantes. O contexto, os fundamentos, objetivos e a organização de situações de trabalho para estudantes de seis diferentes cursos de graduação em ciências da saúde são analisados por meio de uma pesquisa de desenvolvimento do objeto, exploratória, realizada de janeiro a dezembro de 2008. Na primeira fase participaram duas equipes com um mentor e quatro estudantes. Na segunda fase três mentores e oito estudantes. A análise temática do discurso dos estudantes ressaltou seu entusiasmo com as possibilidades da colaboração interprofissional como um instrumento de mudança. Dos mentores profissionais é possível apreender uma melhor compreensão do seu papel e uma maior sensibilidade pedagógica.

Los autores presentan la dinámica de trabajo de los mentores en el interior de la Liga de Salud de la Familia, un programa de extensión que estimula la colaboración inter-profesional en la perspectiva de aprendizaje social. El estudio describe y analiza la dinámica del programa y sus repercusiones entre los participantes. Contexto, fundamentos, objetivos y la organización de situaciones de trabajo para estudiantes de seis diferentes cursos de graduación en ciencias de salud se analizan por medio de una investigación de desarrollo del objeto realizada de enero a diciembre de 2008. El análisis temático del discurso de los estudiantes resalta su entusiasmo con las posibilidades de colaboración inter-profesional como un instrumento de cambio.

A educação permanente e a construção de Sistemas Municipais de Saúde-Escola: o caso de Fortaleza (CE) / Permanent education and theconstruction of the municipal school health systems: the case of Fortaleza (CE)

A política de educação permanente para o SUS deve potencializar a mudança do modelo médico-assistencial, além de qualificar o processo de gestão participativa e democrática. Dentro deste contexto, a Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza adotou como política estruturante de organização e gestão do serviço o Sistema Municipal de Saúde-Escola (SMSE). A idéia-força desta proposta é criar uma Estratégia de Educação Permanente em parceria com as instituições de ensino, organizações não governamentais e movimentos populares, transformando toda a rede de serviços de saúde existente no município em espaços de educação contextualizada e de desenvolvimento profissional.